需要特别注意的癌症风险因子

癌症风险因子一直是公卫学者及流行病学专家探讨的主题，依照世卫组织旗下的国际癌症研究署（International Agency for Research on Cancer, IARC）所制定的癌症因子分类表，我们可以窥见概括，以下是分类说明（2021年9月更新资料）：

一级致癌物：这些确定是致癌因子（carcinogenic to humans），举例来说，黄曲毒素、石绵、砷、苯、镉、EB病毒、幽门螺旋杆菌、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类乳突病毒、芥子气、γ射线、X射线、烟草、二手烟、槟榔、甲醛、柴油引擎废气、紫外线辐射、电焊烟雾、含酒精饮料、加工肉品、所有游离辐射、室外空气污染等等。

二A级致癌物：极有可能是致癌因子（probably carcinogenic to humans）的物质，包括高温油炸时释出的物质、苯乙烯、乙醛、红肉、有机磷除草剂Glyphosate、DDT等等。

二B级致癌物：可能为致癌因子（possibly carcinogenic to humans），包括汽油引擎废气、极低频磁场、射频电磁场（radiofrequency electromagnetic field）、铅等等。

三级：无法归类为致癌因子，包括咖啡、极低频电场、甲苯、次氯酸盐、原油、汞、乙酰胺酚、抗生素安比西林。有些读者看到这里或许会吓一跳：竟然连咖啡或普拿疼都在里头。请大家不要惊慌，这是三级，也就是无法归类为致癌因子，换句话说就是还算安全。不过，像是汞这种物质，对大脑或神经系统是非常具有伤害性的。

以下，我就根据造成癌症的可能原因，来为大家介绍：

1.癌症遗传基因：

遗传的确是造成癌症的原因之一，许多基因的突变或变异，都会提高癌症发生几率，比如抑制癌症基因BRCA1或BRCA2一旦发生遗传性变异，便可能增加罹患乳癌、卵巢癌、摄护腺癌等癌症的几率。目前基因检测算是方便，我从2015年开始为许多患者做基因检测，确实诊断出许多家族遗传基因的案例。

但我要强调的是，携带癌症基因变异不一定会发生癌症，而没有癌症基因变异的人，还是有可能会罹患癌症。我自己的统计，约10%的癌症患者有癌症基因的遗传因子，其余90%的癌症患者没有家族遗传基因的变异，而是后天其他因素造成细胞突变的。

2.吸烟：

烟草中的物质经过燃烧后，会释放出大量致癌物质，吸烟确定与支气管肺癌、口腔癌、咽喉癌、食道癌、胰脏癌、乳癌、胃癌、膀胱癌、肾脏癌以及血癌有关。二手烟，甚至是香烟燃烧后附着在周遭窗帘、地毯、衣服、家具上的有毒粒子也会致癌。

至于近年流行的电子烟，虽然厂商会说它比较不具毒性，但其实含有高量的尼古丁。台湾食品药物管理署抽验电子烟之后发现，100%含有甲醛，90.3%含有乙醛，这两者皆有致癌性。依据国际癌症研究署IARC癌症因子分类，甲醛归类为一级，乙醛为二B级。有一次我在街上看到两名国中生在抽电子烟，真的让我很讶异，同时也为这些国家未来主人翁的健康担忧。

3.感染：

目前已经确定许多感染都与癌症密切相关，例如诱发胃癌的胃幽门螺旋杆菌，诱发肝癌的B型及丙型肝炎病毒，诱发子宫颈癌、口腔咽喉癌，以及生殖器官癌症的人类乳突病毒HPV，诱发鼻咽癌的EB病毒（Epstein-Barr virus）感染。其中，乙型肝炎与人类乳突病毒HPV都有疫苗可以注射。

可能是我每天调理的癌症患者太多了，看到许多悲剧发生，所以如果状况允许，我都会鼓励身边的朋友施打疫苗。而诊断出幽门杆菌，我也会尽量实施至少两周的杀菌疗程，大约有九成患者的螺旋杆菌可以根除，而这同时也消除患者的心腹大患。

4.槟榔：

嚼食槟榔已经证实与口腔癌、咽喉癌、食道癌、胃癌、肝癌有关，槟榔里头的槟榔子、黄樟素、槟榔碱都会致癌。过去我处理过许多口腔咽喉癌的患者，发现他们罹癌大多与嚼食槟榔有关，经历手术切除之后，不但颜面容易变形，连带吞咽及说话功能都受到影响，容易造成沮丧忧郁。

5.酒精：

过量的酒精会造成消化道粘膜的细胞突变，容易导致口腔、咽喉、食道、胃，以及大肠直肠癌，而酒精乙醇的中间代谢物质乙醛也会导致癌症，包括胰脏癌、肝癌、乳癌等。尤其一喝酒就脸红的人要特别要小心，因为这种人可能是解酒基因乙醛去氢酶（ALDH2）功能不足，我的许多患者都会检查这个基因功能，如果ALDH2基因变异，我会劝他们能不喝酒就不要喝，以免惹癌上身。

6.游离辐射或紫外线：

γ射线、X射线之类的辐射线，会导致血癌、淋巴癌、甲状腺癌，甚至是脑癌。虽然大家都聚焦在核电厂的辐射，不过，经常搭国际线飞机的人，在高空会接触到的宇宙射线，其实也需注意。另外，电脑断层（Computed Tomography scan, CT scan）或是X光、正子断层造影检查（Positron Emission Tomography, PET），其实也是医疗辐射需注意的来源，但核磁共振检查（Magnetic Resonance Imaging, MRI）是不具辐射的。

过度曝晒在阳光中的紫外线下，容易造成皮肤癌，国外流行的日晒床也被IARC（国际癌症研究机构）列为一级致癌物。其实适度日晒有助体内合成维生素D，所以，只要不过度常态性的暴露在日光下，应该还算安全。比较有争议性的是电厂、变电箱，甚至是手机电磁波射频，可能与脑神经恶性胶质瘤有关，IARC将之列为二B级致癌物，建议大家在接听手机时，尽量长话短说，可能的话，用蓝牙耳机来接听，或是直接用扩音来接听。

7.荷尔蒙类：

荷尔蒙会不会致癌，要分三部分来说，包括荷尔蒙补充疗法（HRT）、雌激素代谢物质，甚至是环境荷尔蒙都必须考虑进去。2002年美国妇女健康研究计划（Women’s Health Initiative）研究发表指出，荷尔蒙补充疗法可能会提高罹患乳癌的几率，在那之后，各种荷尔蒙补充的利弊争议一直在医界持续著。虽然荷尔蒙补充对更年期妇女预防骨松、降低更年期不适、改善心血管健康具有正面效果，但关于致癌这一点，仍是大家担心的。

我一位患者因为乳癌来找我。门诊时，她一直不谅解之前的医师开给她荷尔蒙，因而导致乳癌，甚至骨转移。我耐心听完她的抱怨后告诉她，乳癌的成因很多，不能归因于单一因素，但由此我们也可知道医师的为难之处。话说回来，过多的雌激素与子宫内膜癌、乳癌、阴道癌是有关的，我自己的方式是，尽量以营养调理优先，进而以生物同质性荷尔蒙（Bio-identical hormone）补充，并定期检查乳房超音波等，来确保安全。至于雄性激素睾固酮与摄护腺癌的关连，还有些许争议，不过建议已罹患摄护腺癌或摄护腺癌指标PSA上升的朋友，千万不要补充睾固酮。

另外，现在比较麻烦的是，塑化剂这种环境荷尔蒙所造成的污染问题日趋严重，其实塑化剂本身就是一种内分泌干扰因子（Endocrine disrupting factor），会提高罹患乳癌、子宫内膜癌、卵巢癌、摄护腺癌、肺腺癌、甲状腺癌等癌症的几率。我过去帮癌友检测尿液中的塑化剂代谢物质，经常发现致癌塑化剂双酚A、邻苯二甲酸乙酯DEHP等物质的含量过高，这与现在持续增加的乳癌病例数一定有关。

8.霉菌毒素：

尤其是黄曲毒素，这是IARC认定的一级致癌物，与肝癌、肾脏癌、胃癌有关，尤其是肝癌，遭污染的花生粉或花生酱、豆腐乳、臭豆腐、玉米，甚至咖啡粉等食品，都可能含有黄曲毒素。我的一位女性患者，没有喝酒的习惯，也没有B型或丙型肝炎，但有一次她因消化不良而进行检查，结果发现已经是巨大肝癌并发肺脏转移。

她说因为她非常喜欢吃花生酱，二十多年来都以花生酱吐司当作早餐，我推测她的肝癌可能是长期吃有被黄曲毒素污染的花生酱所导致。如果你爱吃花生，建议吃带壳的新鲜花生，就能减少黄曲毒素污染的机会。

9.职业因素：

如果在职场或住家经常接触石棉，则容易造成肺癌及肺肋膜间皮瘤。另外，工作时长期接触甲醛、苯、农药等物质，都可能引发不同的癌症。有一位务农的患者，因为罹患肝癌来找我，他不烟不酒，也没有病毒性肝炎病史，所以我推测他的肝癌可能跟长期使用农药有关。

IARC点名三种农药除草剂嘉磷塞（Glyphosate）、马拉松（Malathion）与大利松（Diazinon），属于二A级致癌物，所以我建议蔬果买回家后，一定要多用清水冲洗，尤其是蔬菜，要多加一道热水汆烫的步骤，这样食用蔬果才比较安全。

10.饮食因素：

IARC将加工肉品，例如香肠、腊肉、火腿、培根等，列为第一级致癌物，这可能与加工肉品内的亚硝酸盐有关。这些亚硝酸盐会与许多含胺类高的食物结合，形成亚硝胺，亚硝胺与胃癌、肝癌、食道癌、胰脏癌、肝癌都是有关的。

令人沮丧的是，未加工的红肉，像是四只脚的牛、猪、羊等的肉品，居然被IARC列为二A级致癌物，我想这可能与红肉中过多的铁，以及以烟熏烧烤炸等不当方式料理，会产生多环芳香烃（polycyclic aromatic hydrocarbons, PAH）和异环胺（heterocyclic amines, HCAs）有关。

我的建议是，红肉不是不能吃，只要多吃蔬菜水果，促进肠道蠕动，减少毒物刺激肠黏膜细胞，就可以降低罹癌的风险。当然，为了“肠保健康”，蛋白质来源最好还是以白肉或植物性蛋白质优先。

11.其他因素：

例如长期压力过大、长期睡眠不足、长期不运动、肥胖、嗜吃甜食、糖尿病等因素，也与罹癌风险提高有关。