糖尿病足，这个听起来有些遥远的名词，究竟有多常见，又有多危险？根据《2024年台湾糖尿病年鉴》，全台糖尿病人口已逼近270万人。光是2019年，就有超过7万名第2型糖友并发糖尿病足，其中3,503人因此走上截肢的命运。
台湾第2型糖尿病并发糖尿病足统计（资料来源：《2024年台湾糖尿病年鉴第2型糖尿病》）
《世界糖尿病杂志》(World Journal of Diabetes)的文献报告更令人心惊，数据显示，糖友一生中发生糖尿病足的几率，高达19％至34％。
别小看糖尿病的并发症，它的五年存活率，几乎与大肠直肠癌不相上下！早年因糖尿病足而住院的糖尿病友中，有高达二成的病友因足部溃疡，不得已做了小腿或大腿的截肢，经过林口长庚糖尿病足照护团队多科团队多年来的努力下，院内的截肢率从惊人的20%以上，大幅下降至4.9%。他们是怎么做到的？
血糖竟不能太低？照护有伤口的糖尿病足，需适度“放宽”糖化血色素标准
糖友足部溃疡的成因，就像一场多方夹击的战争，感染、神经病变、血液循环不良都是敌人。林口长庚医院整形外伤科主治医师叶俊廷，多年来诊治过各式各样惨不忍睹糖尿病足，他语重心长地说，大部分的糖尿病足，就医时往往有感染的情况。临床上，许多伤口严重感染的糖友，糖化血色素(HbA1c)高达12%、13%，相当于整个身体器官都泡在糖水里。
然而，矛盾的是，伤口的愈合、也就是俗称的“长肉”，偏偏又需要充足的营养。如果为了将糖化血色素严格压低到7％以下而过度节食、偏食，万一造成营养不良，会让伤口愈发难以好转。
因此，治疗策略需要一点“弹性哲学”。在治疗有伤口的糖尿病友时，医师会稍微放宽标准，将糖化血色素的目标订在8％以内，并配合营养师卫教指导，确保患者吃得对、补充到所需的营养。等到感染获得控制、新生肉芽组织顺利长出，治疗开始上轨道，再逐步将糖化血色素标准拉回7%，这正是抢救糖尿病足的重要技巧之一。
伤口自我检查法！医师教你看“颜色”判断伤口愈合进度
所谓的肉芽，是指伤口上的表现，而伤口上又会有不同的颜色，要判断伤口愈合得好不好，其实这些颜色会说话。叶俊廷医师教大家简单的判断法：
黑色：代表组织已经坏死，是个坏消息。
黄色或白色：同样是不健康的信号，摸起来可能还很冰冷，代表血液循环不佳，甚至组织可能濒临坏死。
红色：这才是一般乐见的健康肉芽组织。当红色范围越来越大，新生的肉芽组织越长越多，代表血液循环良好、营养充足，伤口正在顺利愈合。
干燥、脚麻、像踩在麻糬上！神经病变3大足部警讯与日常防护
为什么一个小伤口、小脓疡，在糖友脚上会演变成严重感染、甚至坏死性筋膜炎这种骇人的急症？除了免疫力差、“保护机制失灵”也是主因，因为周边神经病变，会让双脚失去预警能力。
自律神经受损：脚部皮肤不太会分泌油脂，变得异常干燥、容易龟裂。
运动神经受影响：足部肌肉萎缩，变形成“鸟爪”一样。
丧失保护知觉的能力：脚开始麻木，走路像“踩在麻糬上”，容易跌倒、失去对疼痛或温度的正常感知。曾有病友踩到钉子还浑然不觉，让糖尿病足变得非常严重。
因此，糖友们请务必做到以下保护措施：
穿对鞋：楦头宽松的鞋子，可以避免前足压迫；也应挑选有鞋带调节与固定、保护性好一点的鞋款。
每日检查：每天洗完脚后，务必彻底擦干，并仔细检查脚底、趾缝有无伤口、红肿，有无局部异常的冰冷或温热。
正确剪甲：指甲不要剪太短，应平剪，以免引发甲沟炎。若长辈视力不佳，晚辈或其他家人帮忙稍微检查，一有疑虑就立即就医，越早处理，越有机会把脚保留下来。
截肢杀手还有它！摸摸脚背、检查脚毛，可能揪出致命血管阻塞
另一个常被忽略的截肢元凶，是血管阻塞，主要来自动脉问题引发的血液循环不良。这类有血管阻塞的糖尿病友占了三分之一以上，必须仔细评估血管，借由疏通血管的手术，改善血液循环，争取机会免于截肢，把糖尿病足救回来。
至于要怎么评估糖尿病足的血管阻塞？大致上有几个线索：
基本的理学检查：由医师戴上手套去触摸糖友的脚，如果双脚或单脚摸起来异常冰凉，表示血液循环有问题，需要高度警觉。
触摸下肢脉搏：医师可能会触摸膝盖窝后方的脉搏，以及脚背、脚踝内侧，不同动脉血管脉搏跳动的情况。若脉搏微弱甚至几乎摸不到，那也代表是血液循环出问题的警讯。
毛发稀疏或肌肉萎缩：同时，也可观察脚是不是因为血液循环不良而有毛发脱落、或是有皮肤、肌肉萎缩，出现脚部异常干燥龟裂的现象，这些讯息，也代表除了神经病变外，可能是血液循环有问题。
判断血管阻塞的专业检查：医院会透过“脚踝上臂血压比值检查( Ankle-Brachial Index，ABI)”了解血管阻塞的程度，如果脚踝跟上臂的脉压比值小于0.9，表示周边动脉血管有问题，可初步评估血管硬化状况。还有血管超音波，能进一步评估血管阻塞、狭窄及血流，提供是否手术的依据。
血管“通乐”免于截肢！抢救缺血足部的3种医学武器
处理糖尿病足的血管阻塞，其实是由心脏冠状动脉阻塞的治疗，发展延伸到下肢的血管处理。想像一下，我们需要为双脚的血管通道执行疏通的工程，大致上会有几种方案：
使用气球扩张搭配放置支架，撑开狭窄阻塞的血管，改善血液循环
由血管外科医师，用人工血管、静脉移植来做血管引流，像是为阻塞处“另辟蹊径”，这也是比较复杂的血管重建手术，可能长达6至10个小时。
血管打通后，有时会利用高压氧做辅助性治疗，减少肿胀、提升末稍血氧的分压，促进新生肉芽生长。一周治疗五天，至少要做20次，自费要价四万多。健保采事前申请，目前针对坏死性筋膜炎的感染，有条件给付7次，其他的糖尿病友，各依临床病况，由审核医师判定。
更不是做完通血管或血管重建手术后，就可高枕无忧。有些病情比较严重、又没有好好保养的糖尿病友，血管可能短短3个月就再次堵塞！所以，后续三高的控制、定期的追踪非常重要，遵守配合医嘱、定期追踪，才是长久之计。
叶俊廷医师强调，如果说动脉阻塞会让脚“冰冷、萎缩”，那静脉出问题，则会让脚“温热、肿胀”。这时可以透过血管超音波，确认静脉是否通畅。
当静脉出问题，静脉回流不顺，血液容易淤积在下肢，初期可能造成水肿、有一些湿湿的溃疡，慢性化之后，皮肤还会开始纤维化、变硬，治疗更加棘手，这时除了感染控制与部分病例需以类固醇来改善发炎，还必须配合“弹性压力治疗”，例如使用弹性绷带或弹性袜，像泵一样辅助血液回流到心脏，脚才不会持续有静脉瘀积而使溃疡继续扩大、愈合困难。
治疗糖尿病足疾患是一场团队作战，需要以控制血糖为前提，配合整形外科、血管专科、新陈代谢科、复健科、营养师等专家协力合作，才有办法照顾好这些病友，守住双脚、远离截肢的风险。
